気分安定薬（ムードスタビライザー）とは？双極症の治療に使われる薬をわかりやすく解説

「双極症（双極症）と診断されたけれど、薬を飲み続けることに不安がある」「気分安定薬という言葉は聞いたことがあるけれど、どんな薬なのかよくわからない」――そう感じている方は、決して少なくありません。精神科で処方される薬の中でも、気分安定薬は名前や種類がわかりにくく、「本当に自分に合っているのだろうか」と心配になる方も多いのではないでしょうか。

双極症は、気分が高揚して活動的になる「躁状態」と、気力や意欲が低下する「うつ状態」を繰り返す精神疾患です。日本では生涯有病率がおよそ0.4〜2.4%と報告されており（日本精神神経学会、2023年）、100人に1〜2人程度は何らかの双極スペクトラムの問題を抱えているとされています。決して珍しい疾患ではなく、適切な治療によって安定した生活を送っている方も多くいます。

この記事では、双極症の治療において中核をなす「気分安定薬（ムードスタビライザー）」について、種類・効果・副作用・使い方の注意点まで、精神科専門医の監修のもと丁寧に解説します。薬物療法への理解を深めることで、担当医との対話がよりスムーズになり、治療への取り組みやすさにもつながるはずです。

気分安定薬（ムードスタビライザー）とは？

気分安定薬とは、躁状態・うつ状態の両方に対して効果をもち、気分の波を「安定させる」ことを目的とした薬の総称です。英語で「mood stabilizer（ムードスタビライザー）」とも呼ばれます。

双極症の治療で用いる薬にはいくつかの種類がありますが、気分安定薬は特に以下の3つの作用が期待されています。

• 急性期の躁状態やうつ状態の症状を和らげる「急性期治療効果」
• 症状が落ち着いた後に再発を防ぐ「維持療法・再発予防効果」
• 躁・うつの両方の極に対してバランスよく作用する「双方向性の効果」

重要なのは、気分安定薬は「気分を無理に平坦にする薬」ではないという点です。本来あるべき感情の自然な動きを妨げるものではなく、病的に大きく振れた気分の波を適切な範囲に保つ手助けをするものと理解していただくと、イメージしやすいかもしれません。

主な気分安定薬の種類と特徴

現在、日本で双極症の治療に使用される気分安定薬は大きく「リチウム」「抗てんかん薬系の気分安定薬」の2グループに分けられます。それぞれの特徴を見ていきましょう。

リチウム（炭酸リチウム）

リチウムは1949年に双極症への効果が報告されて以来、長い歴史をもつ気分安定薬です。現在も双極症治療の「第一選択薬」として世界的に広く使用されており、日本精神神経学会の「双極症（双極症）薬物治療ガイドライン2023年版」においても、躁状態・うつ状態・再発予防のすべてにわたって高いエビデンス（科学的根拠）が認められています。

リチウムの主な特徴は以下のとおりです。

• 躁状態の急性期治療、うつ状態の治療、長期的な再発予防の3つに有効とされている
• 自殺リスクを下げる効果が複数の研究で示されている
• 効果が出るまでに1〜2週間程度かかることが多い
• 「有効血中濃度」と「中毒（過剰）濃度」の幅が狭いため、定期的な血液検査が必要

リチウムを服用中は、定期的に採血で血中濃度を確認することが必須です。また、水分不足（脱水）や塩分制限・NSAIDs（解熱鎮痛剤の一部）との相互作用により血中濃度が上がりやすいため、日常生活での注意が求められます。

抗てんかん薬系の気分安定薬

もともとてんかんの治療に使われていた薬の一部が、双極症の気分安定薬としても有効であることがわかっています。代表的なものとして以下が挙げられます。

薬剤の種類（一般名）	主な特徴・適応	主な注意点
バルプロ酸（バルプロ酸ナトリウム）	躁状態の急性期治療に有効。混合状態や急速交代型にも使いやすいとされる	妊娠中の使用は催奇形性リスクがあるため原則禁忌。肝機能・血液検査が必要
ラモトリギン	双極症のうつ状態・再発予防（特にうつ側）に有効。躁状態への急性期効果は限定的	皮膚への副作用（発疹）に注意。増量は必ず規定の速度で行う必要がある
カルバマゼピン	躁状態に有効。他の薬が無効な場合や特定の病型に使われることがある	多くの薬との相互作用あり。骨髄抑制・肝機能障害に注意

これらの薬は「抗てんかん薬」という分類名から、「私はてんかんではないのに、なぜこの薬を？」と疑問に思われる方もいます。薬には複数の作用機序（効き方のしくみ）があり、神経の興奮を整える作用が双極症の気分の波にも有効であることがわかっているためです。疾患名と薬の分類名が一致しないことは珍しくありませんので、疑問があれば処方医に遠慮なく質問してみてください。

気分安定薬の副作用と安全に使うためのポイント

どんな薬にも副作用の可能性はあります。気分安定薬も例外ではありませんが、副作用を正しく理解し、定期的に医師と状態を確認しながら服用することで、安全に使い続けることができます。

よく見られる副作用

• リチウム：手のふるえ（振戦）、口の渇き、多飲・多尿、体重増加、甲状腺機能低下、腎機能への影響（長期服用時）
• バルプロ酸：眠気、体重増加、脱毛、肝機能への影響、血小板への影響
• ラモトリギン：皮膚の発疹（重篤なものとして「スティーブンス・ジョンソン症候群」が知られており、急速な増量を避けることが予防につながる）、頭痛、めまい
• カルバマゼピン：眠気、めまい、皮膚の発疹、血球減少

副作用が気になる場合は、自己判断で服薬を中断するのではなく、まず担当医に相談することが大切です。用量の調整や別の薬への変更など、対応策を一緒に考えることができます。

定期的なモニタリングの重要性

気分安定薬を安全に使うためには、定期的な血液検査・尿検査が欠かせません。特にリチウムでは血中濃度・腎機能・甲状腺機能の確認、バルプロ酸では肝機能・血小板数の確認が必要です。「検査が面倒」と感じる方もいるかもしれませんが、このモニタリングこそが副作用を早期に発見し、安心して薬を続けるための安全網です。

双極症の治療全体における気分安定薬の位置づけ

双極症の治療は、薬物療法と心理社会的治療（精神療法・生活支援）を組み合わせて進めることが基本です。気分安定薬は薬物療法の中核を担いますが、それ単独で治療が完結するわけではありません。

薬物療法：気分安定薬を中心に

気分安定薬に加えて、症状や病期（躁状態・うつ状態・維持期）に応じて、非定型抗精神病薬（aripiprazole、quetiapineなど）が組み合わせて使われることがあります。これらも双極症の治療として日本国内で保険適用を受けている薬です。一方で、抗うつ薬については、双極症のうつ状態に単独で使用すると躁転（うつ状態から躁状態に切り替わる）のリスクがあるため、使用には慎重な判断が必要とされています。

心理社会的治療：薬と組み合わせて効果を高める

薬物療法と並行して、以下のような心理社会的アプローチが推奨されています。

• 心理教育：双極症という疾患・薬・日常生活上の注意点について正しく学ぶプログラム
• 認知行動療法（CBT）：思考のパターンや行動を見直し、気分の波への対処スキルを身につける
• 対人関係・社会リズム療法（IPSRT）：睡眠・食事・活動などの生活リズムを整え、気分の安定を図る
• 家族への心理教育：家族も双極症について理解し、サポート体制を整えることが回復を後押しする

特に「規則正しい生活リズム」は、双極症の経過に大きな影響を与えることがわかっています。睡眠不足は躁転の引き金になりやすく、過労や強いストレスも症状の波を乱す要因になりえます。薬を続けながら、生活習慣を整えることが安定への近道です。

気分安定薬を長く続けるために知っておきたいこと

双極症の治療においては、「症状が落ち着いたら薬をやめてよいか」という疑問をよく持たれます。しかし、気分安定薬は症状が安定した後も、再発予防のために長期間継続することが多くの場合推奨されています。

双極症は慢性的に経過しやすい疾患であり、再発を繰り返すたびに社会生活や人間関係への影響が累積する可能性があります。日本精神神経学会のガイドラインでも、初発エピソード後でも最低1〜2年の維持療法が推奨されており、再発を複数回経験している場合はさらに長期の継続が検討されます。

また、気分安定薬を自己判断で急にやめることは、離脱症状のリスクや症状の急激な再燃につながることがあります。「副作用がつらい」「飲み忘れが続いている」「薬を変えたい」といった場合は、自己判断での中断ではなく、まず担当医に相談することが大切です。

北海道でオンライン診療を活用する

双極症の治療は長期にわたることが多く、「通院を続けること」自体がハードルになる方もいます。特に北海道は広大な地域を有しており、精神科・心療内科が近くにない地域に住んでいる方や、冬の積雪・悪天候で通院が難しいと感じる方も少なくありません。

北海道オンラインクリニック（医療法人鳳應会）では、スマートフォンやパソコンを使ったオンライン診療を提供しています。精神科専門医・精神保健指定医が診察を担当し、自宅にいながら安心して受診していただける環境を整えています。

双極症の診断・治療方針の決定には対面診察が必要な場合もありますが、症状が安定している時期の経過観察や、処方の継続・調整についてはオンライン診療が活用できるケースがあります。「久しぶりに受診したいけれど外出が難しい」「今の薬について相談したいことがある」という方は、オンライン診療の利用を一つの選択肢として考えてみてください。

なお、オンライン診療で対応できる範囲は症状や状態によって異なります。初診の際にお気軽にご相談いただければ、最適な受診方法についてご案内いたします。

受診を迷っている方へ

「自分は本当に双極症なのだろうか」「薬を飲むことへの抵抗がある」「精神科に行くことへのためらいがある」――こうした気持ちを抱えている方は、ぜひそのまま受診の場で話してみてください。精神科の診察は「薬を出されるだけ」ではなく、あなたの話を丁寧に聞き、一緒に治療の方向性を考える場です。

双極症は、診断がつかないまま「ただの気分屋」「やる気がない人」と誤解され、適切な治療を受けられずに長年苦しんでいる方もいます。一方、正確な診断と適切な気分安定薬を中心とした治療によって、症状のコントロールが改善し、社会生活・仕事・人間関係の質が大きく向上したというエビデンスも蓄積されています。

気分の波が「おかしいな」と感じたとき、それを一人で抱え込まないでほしいのです。精神科・心療内科を受診することは、自分の体と心を大切にするための、ごく自然な行動です。受診するかどうか迷っている段階でも、「相談だけしてみたい」という気持ちで来ていただいて構いません。

あなたのペースで、治療と向き合っていきましょう。

まとめ

• 気分安定薬（ムードスタビライザー）は、躁状態とうつ状態を繰り返す双極症の治療において中心的な役割を果たす薬の総称です。
• 主な種類はリチウム（炭酸リチウム）と抗てんかん薬系（バルプロ酸・ラモトリギン・カルバマゼピンなど）であり、それぞれ特徴・適応・注意点が異なります。
• リチウムは躁・うつ・再発予防の三方向に高いエビデンスをもち、双極症治療の第一選択薬とされていますが、血中濃度のモニタリングが必須です。
• 副作用は薬の種類によって異なりますが、定期的な血液検査と医師とのコミュニケーションによって安全に管理できます。
• 双極症の治療は薬物療法だけでなく、心理教育・認知行動療法・生活リズムの改善など心理社会的治療との組み合わせが重要です。
• 症状が安定した後も再発予防のために服薬を継続することが多く、自己判断での中断は避けることが大切です。
• 北海道でも通院が難しい場合は、オンライン診療の活用が一つの選択肢になります。受診を迷っている方も、まず相談だけでも気軽に問い合わせてみてください。

北海道オンラインクリニックについて

北海道オンラインクリニック（医療法人鳳應会）では、統括医師・道塚瞬が 日本専門医機構認定 精神科専門医および 厚生労働省 精神保健指定医の両資格を有しており、 初診から必ず専門医が担当します。

「近くに専門医がいない」「通院が大変」「プライバシーが心配」という 北海道全域の方々に、自宅から質の高い精神科医療をお届けするために、 オンライン遠隔診療を提供しています。